髋关节结核能否行一期全髋关节置换目前仍有争议,我科于2008年至2010年对4例髋关节结核行全髋关节置换术均获成功,患者切口一期愈合,关节功能良好,结核无复发。我们体会只要术中严格掌握置换适应症,禁忌症,选择合适的置换关节,一期全关节置换是治疗髋关节结核的良好办法之一。
河北省胸科医院骨科自2006年至2010年应用前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核380例,其中颈椎36例,胸椎164例,腰椎180例,围手术期死亡0%,病灶愈合率100%,早期(术后半年之内)病灶未愈率0.7%,截瘫恢复率94%,1年内植骨融合率94%,胸腰椎后凸畸形平均矫正17度,术后平均卧床时间12天,平均住院时间26天。我们体会该手术方法较传统的单纯病灶清除术具有明显的提高治愈率,降低复发率,减少术后后凸畸形,减少术后卧床时间等优越性。
因为脊柱结核与脊柱肿瘤的临床表现有很多类似之处,影像学表现也有重叠之处,而治疗方法截然不同,如误把结核当做肿瘤进行治疗,会给患者造成严重的不良后果,因此临床上常常需要鉴别。我们体会应从如下方面进行鉴别:1、是否有结核病史。2、疼痛的性质。3、病史的长短。4、影像学表现。5、细菌培养。6、病理组织学检查。前三项往往是两病共有的表现,鉴别方面仅供参考,后三项往往具有特异性,特别是后两项具有诊断价值。另外还应结合其他辅助检查综合分析。 临床工作中常常会遇到病人拿着X光片、CT、MRI片子找大夫给看一下,希望能给定一下诊断,通常情况下有50%-80%的病人可通过影像学初步确定是否为结核的诊断,下肿瘤的诊断一般临床医生比较慎重,往往要等到拿到病理结果后才确诊。即使是影像学很倾向肿瘤的诊断临床上也往往是先下疑似诊断。 脊柱结核好发部位为胸腰椎、腰骶段、颈椎,病变常发生在椎间隙,少数病变发生在椎体中央,影像学表现特点为椎间隙变窄、相邻椎体骨质破坏,周围出现脓肿、死骨、部分病人出现窦道,骨质破坏特点为虫蚀样、骨质破坏的同时周边骨质有硬化。病变多发生在椎体,少数累积附件。 临床上常见的椎体肿瘤多为转移癌,原发椎体肿瘤有椎体淋巴瘤、骨巨细胞瘤、神经纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、多发性骨髓瘤、朗格罕斯细胞瘤等。最终的诊断往往靠病理学报告。但临床上如有下列影像学表现应考虑到椎体肿瘤的可能:1、椎体溶骨性破坏。2、溶骨性破坏累积附件。3、扁平椎。4、多节段椎体破坏。
椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症是近年由国外传入我国的先进的微创介入治疗方法,手术切口仅1厘米。通过穿刺逐级扩张建立椎间孔镜工作通道,在椎间孔镜的直视下取出突出的椎间盘,并可行神经根周围的减压,同时利用射频进行止血,及髓核的消融,其手术效果可达开放手术效果,而创伤极其微小,病人术后2小时即可下床活动,一般术后3-5天即可出院。我院骨科已应用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症多例,病人均收到良好疗效。
我院骨科近3年诊治腰椎布氏杆菌病28例,病人主要表现为间断发热、腰痛。追问病史,85%患者有牧羊、屠宰牛羊、熟制皮革、制作皮衣、为流产的羊羔接生、吃涮羊肉、饲养宠物等与动物接触史,腰椎CT、MRI等检查可见腰椎椎间盘有骨质破坏及异常信号,布氏杆菌凝集试验多在1:200以上阳性。25例行腰椎病灶清除椎间植骨融合术,全部病例经治疗均痊愈。 虽然布氏杆菌病是可治愈疾病,但如果治疗不当,可造成较严重后果,因此提醒人们在接触动物时,特别是患病的动物要注意防护。布氏杆菌病可通过呼吸、皮肤接触及血液传播,患病的羊最容易传播布氏杆菌病,致病力强。人们更应注意防护。